许多想通过美国体外受精生孩子的病人可能认为新鲜胚泡移植的成功率比冷冻胚泡高是理所当然的,但事实并非如此。欧洲辅助人类生殖与胚胎学协会(ESHRE)发布的一份研究报告称,如果患者希望尽可能提高妊娠成功率,那么新鲜胚泡移植不是最佳选择。胚胎体外培养至胚泡期,然后冷冻或移植,一方面有助于使胚胎发育阶段符合宫内环境,更符合自然规律;另一方面,如果胚胎从原核期培养到囊胚期,质量差、发育潜力低的胚胎将被淘汰,胚胎质量可进一步选择。进行囊胚移植可以获得较高的胚胎着床率和临床妊娠率,避免重复多次移植所带来的成本,达到“有一个健康的孩子”的最终目的,并通过冷冻囊胚复苏移植减少异位妊娠的发生。
(一)更符合生理状态在生理条件下,融合前的胚胎在输卵管中发育,融合后的胚胎发育至植入子宫腔。输卵管和子宫的环境非常不同。虽然人类子宫可以支持配子、原核和卵裂胚胎的发育,但在正常情况下,胚胎在第4天之前不能到达子宫。因此,在融合前将人类胚胎移植到子宫内将使其面临不同于正常情况下的碳水化合物和氨基酸浓度。胚胎必须自我调整以适应环境,这肯定会降低胚胎的活力。
(二)有利于胚胎发育潜力的评估与移植胚胎的选择控制性超排卵在体外受精周期中产生几个胚胎。胚胎移植前,无论是原核、卵裂还是囊胚,都必须根据一定的标准选择胚胎。8细胞期前的胚胎主要是母体基因的表达,因此对原核期和卵裂期胚胎的评价更多地被视为对卵子的评价,因此不可能选择具有最高发育潜力的胚胎。大约60%的“高质量胚胎”在第3天发育成胚泡,而大约40%不能发育成胚泡。60%的卵裂期优质胚胎可能为非整倍体,而胚胎发育成胚泡的非整倍体率降至30%左右。因此,经过5-6天的培养,可以更准确地选择具有较强着床能力的最佳胚胎。胚胎融合的意义还在于它标志着第一代转移性上皮细胞的产生。此后,胚胎可以更好地调节其细胞内生理功能,提高其对酸碱度的缓冲能力和对渗透压的适应性。简而言之,融合胚胎能更好地耐受环境。